The Morphine Manifesto

Na světě je každý rok zhruba pět a půl miliónů lidí, kteří umírají na rakovinu a trpí přitom nedostatečně léčenou bolestí (WHO, 2011). K tomu si ještě připočtěme všechny ostatní pacienty, kteří trpí podobnou bolestí z jiných příčin. V tiskové zprávě Evropské asociace paliativní péče k iniciativě The Morphine Manifesto uvádí Prof. Jim Cleary, že žádný nebo nedostatečný přístup k analgetikům na bázi opiátů má 83% světové populace. Kdo nemá představu, jak takový život vypadá, může se podívat na video o Vladovi, který umíral v péči ukrajinského zdravotnictví. Nevím, jestli je to ten samý Vlad, o kterém se zmiňovaly Daniela Lamas a Lisa Rosenbaum (2012), každopádně je to tristní. Dvě zmíněné lékařky ve svém článku shrnují obtíže, se kterými se potýkají lékaři v mnoha zemích světa, když chtějí svým pacientům zabezpečit adekvátní péči. Popisují například situaci v Indii, kde ještě donedávna musel lékař získat pět potvrzení od různých orgánů, než mohl začít předepisovat opiáty. Jedna licence často vypršela dřív, než získal ostatní, takže se celý proces opakoval znovu a pacienti pouze kvůli byrokracii zbytečně umírali v bolestech. V jiných zemích je pouze pár lékáren, kde si mohou pacienti léky vyzvednout, což znamená cestovat třeba stovky kilometrů do hlavního města, abyste dostali pár dávek léku pro svého příbuzného. Situace na Ukrajině je smutným příkladem země, kde jsou lékaři i po získání potřebných licencí stále velmi omezení, co se týče množství a formy opiátů, které smějí předepisovat. Vlad dostával 50mg morfinu na den, ještě k tomu pouze formou injekce. Pacient v jeho stavu by třeba v USA mohl dostávat dávku kolem 2000mg (Old, Swagerty, 2007), uživatelsky mnohem příjemnější formou jako jsou tablety nebo náplasti a ještě by měl po ruce pohotovostní dávku pro akutní návalovou bolest (zhruba 10% denní dávky, Ryan et al., 2005). Snad se pomalu blýská na lepší časy, ale je tu opravdu hodně co zlepšovat. Jedním z dosavadních výsledků projektu ATOME jsou guidelines pro případné legislativní úpravy národních politik. Do projektu ATOME jsou zapojeny státy ve střední a jižní Evropě. Můžeme jen doufat, že se podobné iniciativy dostanou brzy na pořad dne i v ostatních zemích a hlavně, že politikům nezapadnou mezi jinými, důležitějšími projekty.

Zdroje:
Lamas, D. and L. Rosenbaum (2012). Painful Inequities: Palliative Care in Developing Countries. New England Journal of Medicine, 366(3): 199-201.
Old, J.L., Swagerty, D.L. (2007). A practical guide to palliative care. Philadelphia: Wolters & Kluwert.
Ryan, M., T. J. Moynihan, et al. (2005). As-Needed Morphine: Yes, but at What Dose and at What Interval? Journal of clinical oncology, 23(16): 3849-3852.

WHO (2011). Ensuring balance in national policies on controlled substances: guidance for availability and accessibility of controlled medicines. Geneva: World Health Organization.